日本儿科催眠药物处方：COVID-19前后十年的变化
Lead
日本儿童和青少年中睡眠药物的使用在过去十年中增加了一倍以上，且在COVID-19大流行后显著加速。根据发表在《睡眠医学》上的一项大型观察性研究，由名古屋大学医学研究生院和神户大学医院松山直等人领导的研究分析了超过240万年轻人的保险索赔数据，发现处方催眠药物的比例从2014年的0.4%上升至2023年的1.0%，增长了2.5倍。
研究发现
研究团队使用了JMDC索赔数据库，这是一个大型的日本行政健康数据集，用以检查2014年1月至2023年12月期间2至18岁儿童和青少年的处方模式。2014年，673,141名符合条件的儿童中约有2,800人曾接受过催眠药物处方。到2023年，这一数字已攀升至240万人中近24,000人。绝对数字既反映了增长率的上升，也反映了数据库人口的增加，但比例趋势是明确无误的。
增长在不同年龄组之间并不均匀。青少年和女性经历了最大的增长，研究者描述这一模式与青春期后出现的失眠患病率的已知性别差异一致。当研究人员围绕2020年4月（日本宣布首次COVID-19紧急状态之日）进行中断时间序列分析时，他们发现处方率的斜率发生了统计上显著的变化。2020年4月之后，每月每10万人中的处方量比大流行前趋势增加了3.64（95%置信区间2.69至4.58，P值小于0.001）。值得注意的是，在宣布紧急状态时处方量并没有立即跃升；增长是渐进的，表现为加速上升的趋势，而非突然的峰值。
同样重要的是处方药物的变化。苯二氮卓类药物和苯二氮卓受体激动剂，作为失眠的传统一线药物选择，在研究期间有所下降。与此同时，褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）和食欲素受体拮抗剂大幅增加。这种药理学转变反映了成人睡眠医学中更广泛的变化,,对依赖性、耐受性和认知副作用的担忧促使处方医生远离苯二氮卓类药物，转向作用机制更具针对性的新型药物。
研究者进行了一项排除褪黑素受体激动剂的敏感性分析，因为褪黑素通常被用作一种温和的非处方类选择。在此分析中，紧急状态后的处方加速整体上有所减弱，但在青少年中仍然存在，表明大流行效应不仅仅是褪黑素处方增加的假象，而是反映了处方催眠药物使用的真实增长，特别是在年龄较大的儿童中。
为何重要
儿童失眠很常见，患病率估计值因年龄和诊断标准的不同在10%至30%之间。尽管如此，关于儿童睡眠药物的安全性和有效性的证据相对较少，临床指南通常建议行为干预作为一线治疗。本研究提供了最大的非西方医疗系统中处方实践的最全面的长期图景，并记录了两股力量,,临床偏好从苯二氮卓类药物转向以及大流行的心理社会破坏,,如何共同重塑了处方行为。
这些发现具有多方面的影响。首先，COVID-19期间的加速趋势表明，大流行相关的压力源、日常作息被打乱、屏幕时间增加以及行为睡眠干预的可及性降低，可能导致临床医生更容易求助于药物。其次，转向褪黑素激动剂和食欲素拮抗剂可能反映了对风险较高药物的适当去处方化，但也引发了关于这些新药在儿科人群中的长期影响的问题，因为其长期安全性数据仍然有限。第三，即使在从分析中排除褪黑素后仍然存在的青少年效应，识别出了一个需要特别临床关注和进一步研究的亚组。
局限性
作为一项使用行政索赔数据的观察性研究，该分析无法确定处方为何被开具，也无法确定其是否临床适当。JMDC数据库主要来自大公司员工及其家属，这可能会限制其对低收入家庭儿童或由其他保险计划覆盖的儿童的代表性。该研究也无法捕捉非处方购买的催眠药物使用，或未产生处方索赔的行为睡眠干预。此外，作者披露了潜在的利益冲突：数人报告从包括Eisai、Lundbeck、MSD、Otsuka、Takeda、Meiji Seika、Sumitomo、Taisho、Viatris、Daiichi Sankyo、Mochida、Janssen、Mitsubishi Tanabe、Kyowa和Towa在内的制药公司收取咨询费或演讲费。一名作者（M. Ikeda）担任Genonyxs Inc.的董事会成员。
结论
2014年至2023年间，日本儿童和青少年中睡眠药物的处方量增加了一倍以上，在COVID-19大流行后加速增长，并明显从苯二氮卓类药物转向新的药物类别。这些发现强调了对更好的儿科睡眠服务、扩大行为干预的可及性以及对年轻人中催眠药物进行严格长期安全性监测的需求。
婷 翻译
Source
Matsuyama N, Iwamoto K, Miyata S, Imai T, Ikeda M. Ten-year trends in pediatric hypnotic prescribing before and during the COVID-19 pandemic in Japan. Sleep Med. 2026;146:109108. DOI: 10.1016/j.sleep.2026.109108. PMID: 42392020.