胸部与背部肌肉密度更高的人发生心脏病的可能性显著更低——这不是因为肌肉本身保护心脏，而是因为其密度反映了整体的活跃生活方式。这是对SCOT-HEART试验的一项新分析的结论，由爱丁堡大学领导的团队于6月30日发表在《放射学》期刊上。
该研究使用了一种名为TotalSegmentator的深度学习工具，对1,722名患者的冠状动脉CT血管造影扫描图像中的104个解剖结构进行了自动分割——这些患者在入组时均无已知心脏病。该工具测量了扫描视野中每个器官和组织的体积和放射密度（以亨氏单位计量），实现了手动读片无法完成的全面身体成分分析。
在10年随访期间，133名患者（7.7%）死亡，106名患者（6.2%）发生了心脏病发作。对这两种结果而言，最强的身体成分预测因子是骨骼肌衰减——即躯干肌肉的放射密度——反映的是肌肉的组成而非大小。
密度，而非体积
骨骼肌衰减每增加10个单位——意味着肌肉密度更高、肌内脂肪更少——心脏病发作风险下降31%（风险比0.69，95%置信区间0.54至0.87），全因死亡风险下降39%（风险比0.61，95%置信区间0.47至0.79）。肌肉衰减低于中位数的患者，其死亡风险是高于中位数患者的1.85倍，心脏病发作风险是其1.58倍。
肌肉大小并无保护作用。更大的肌肉——更大的横截面积——与任何一种结果均无显著关联。这一区分至关重要：通过针对性力量训练获得的粗大躯干肌肉，似乎并不能带来与反映整体代谢健康的瘦弱低脂肌肉组织相关的心血管益处。
即使在根据冠状动脉钙化积分（心脏风险最强大的既定预测因子之一）进行调整后，该关联仍然显著。骨骼肌密度提供了标准斑块负荷测量无法捕捉的预后信息。
躯干脂肪和肝脏脂肪与心脏病发作风险无显著关联。
可能的含义
研究人员主要将肌肉密度解释为整体身体活动的标志。躯干肌肉密度高的人通常更活跃，而正是这种更广泛的活动——而非胸部和背部的力量本身——保护了心脏。
“经常锻炼使上半身肌肉强壮的人，很可能拥有以其他方式保护心脏的健康生活方式，”资深作者、爱丁堡大学的Michelle C. Williams表示。
部分资助该研究的英国心脏基金会首席科学官Bryan Williams指出，”定期运动可将心血管疾病风险降低多达三分之一”，并强调所有形式的运动（而不仅仅是力量训练）都能改善肌肉密度。
注意事项
该研究为观察性、回顾性研究。它无法建立因果关系——即通过运动改善肌肉密度是否能直接降低心脏病发作风险，或者肌肉密度是否仅仅是已更健康人群的生物标志物。该队列仅限于因胸痛而接受CT血管造影检查的患者，其结果可能不适用于无症状人群、年轻人群或非白人族群。肌肉密度的临床阈值尚未建立，作者呼吁在考虑将该指标用于临床决策之前，在各种人群中进行验证。
SCOT-HEART试验最初旨在评估CT血管造影在胸痛评估中的作用，而非身体成分分析。对现有扫描图像的机器学习分析揭示了一种该试验从未设计检验的强健关联——统计稳定，机制上具有提示性，但尚未准备好投入临床应用。
翻译：婷
来源： Guimaraes AR, Williams SE, Macmillan MT, et al. Machine learning multiorgan analysis of coronary CT angiography body composition, myocardial infarction, and mortality in the SCOT-HEART trial. Radiology. 2026;319(3):e251821. doi:10.1148/radiol.251821