全球小儿麻痹症根除倡议（GPEI）十多年来未能实现其设定的每一个目标。2019年的期限过去了。2023年也是如此。2025年也一样。在这个过程中，该行动积累了公共卫生史上最惊人成功故事之一，同时发现自己陷入了根除剧本从未设计应对的地缘政治和社会条件之中。
数字同时讲述着两个故事。野生脊髓灰质炎病毒已从1980年代125个国家每年35万例减少到2025年全球仅52例，降幅达99.98%。Badizadegan及其同事在2022年的一项建模研究估计，该行动已预防了250万至600万例麻痹。2026年至今，全球记录了14例。按照任何常规标准衡量，这一努力几乎成功了。
但几乎成功并不等于根除。残留的病毒集中在横跨阿富汗和巴基斯坦的一个地带，那里经典根除模式所需的条件（一个正常运转的国家对领土的控制、对公共卫生机构的信任、以及卫生工作者安全进入）已经崩溃。GPEI在过去十年中在这两个国家花费了超过30亿美元。估计仍有10万名儿童生活在疫苗接种人员无法到达的地区。一些地区的免疫覆盖率低于50%。
核心的结构性紧张关系在于：根除战略是在政府基本控制其领土、民众普遍信任疫苗的时代设计的。现在脊髓灰质炎的最后疫源地存在于这两个条件都不成立的地方。将世界带到99.98%程度的机器无法完成最后的0.02%，因为其脚下的政治和社会格局已经发生了变化。
两种疫苗的困境
科学工具包看似简单，实则残酷无情。存在两种疫苗。口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）使用活减毒病毒，产生强大的肠道免疫以阻断传播，并且接种成本低廉：在舌头上滴几滴即可。它是将脊髓灰质炎从125个国家减少到两个国家的主力。但OPV带有一个有据可查的风险：在免疫不足的人群中，疫苗中的弱化病毒可以循环并突变回麻痹形式，导致疫苗衍生脊髓灰质炎疫情。
相比之下，灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）使用灭活病毒。它保护个人免于麻痹，但不能阻止病毒被排出并传播给他人。IPV是给个人的保险单，而不是阻断传播链的工具。
因此，根除的逻辑分为三个阶段。第一，使用OPV在世界各地消灭野生脊髓灰质炎病毒。第二，谨慎有序地撤出OPV，以防止当覆盖缺口使减毒病毒恢复毒力时出现的疫苗衍生病例。第三，一旦传播真正消失，过渡到IPV作为长期保护措施。当每个孩子都能被触及且覆盖率很高时，该策略完美运作。当大量儿童持续被遗漏时，它就会崩溃，因为被遗漏的儿童成为新疫情滋生的温床。用来保护他们的工具反而成了威胁的源头。
疫苗衍生脊髓灰质炎病例在2022年达到882例的峰值，集中在撒哈拉以南非洲，此后逐年下降。但这一趋势只有在行动能够持续触及那些否则会从缝隙中掉落的儿童时，才会继续保持下降。
无法触及的地区
2025年，GPEI的独立监测委员会发出警告，捕捉到了僵局的深度。委员会指出，在脊髓灰质炎根除历史上，第一次让人感觉阿富汗并没有参与或似乎不想参与这一努力。
实地情况证实了这一点。巴基斯坦和阿富汗之间的暴力冲突使代表最后活跃传播走廊的边境地区陷入动荡。在阿富汗南部，禁止女性疫苗接种人员的规定使挨家挨户的接种行动瘫痪，因为在大部分地区，只有女性才能进入家庭接触儿童。2026年，至少四名负责保护疫苗接种团队的警察被杀害。在巴基斯坦南部的部分地区，整个地区在很长一段时间内都无法进入。
GPEI代理局长Arshad Quddus将开伯尔-普赫图赫瓦省的情况描述为一个复杂、混乱的环境，没有明确可识别的谈判对象。这很重要，因为在冲突地区触及儿童的标准工具是人道主义暂停谈判，正如GPEI认证机构主席David Salisbury所指出的，同样的方法成功地从博科圣地肆虐的尼日利亚东北部和加沙根除了脊髓灰质炎。但这些成功依赖于能够执行承诺的有组织、等级制的武装团体。在最后的疫源地，暴力是分散的，行为体是碎片化的，谈判对象不明确。
巴基斯坦和阿富汗之间的跨境流动使情况进一步复杂化。人和病毒都不尊重行政边界。即使一个国家取得进展，另一个国家也可能在几周内重新补充病毒库。
资金紧缩
地缘政治逆风不仅限于冲突地区。几十年来支撑该行动的更广泛的国际架构正在出现裂痕。
美国退出世界卫生组织和美国国际开发署的解散，破坏了脊髓灰质炎行动所依赖的基础设施。英国已停止捐款。资金危机迫使GPEI在2026年削减30%的预算。盖茨基金会在2025年12月承诺提供12亿美元，减少了资金缺口但并未消除。
削减的后果在行动的操作决策中显而易见。面对预算削减，GPEI已缩减了目前没有疫情地区的OPV免疫接种。模型一致显示，在这些地区进行预防性接种对于消除未来疫情至关重要。削减是用当前确定的成本换取未来更大的风险。
独立监测委员会在2025年警告说，政治意愿正在减弱。对于一个三十多年来一直依赖于捐助国政府和受援国持续承诺的倡议来说，这是一个深刻的声明。
寻找B计划
当该行动发现自己夹在科学的可能性和操作上的不可能性之间时，在这个问题上度过职业生涯的研究人员和政策制定者正在进行一场静默的反思。
Kid Risk的Kimberly Thompson认为，虽然根除在理论上仍然是可能的，但在当前轨道上实际上是无法实现的，实际上等于说按照该倡议为自己设定的标准，它已经失败了。这不是关于科学的争论。工具起作用。传播动力学已被理解。正如帝国理工学院的Isobel Blake所说，挑战是操作性的，而非科学性的。
这一区别触及了问题的核心。根除模型是为这样一个世界构建的：操作问题是物流性的，将冷链设备运送到偏远村庄、培训疫苗接种人员、跟踪覆盖率。这些问题已基本解决。新的操作问题涉及无法谈判的武装团体、对卫生系统失去信任的人群，以及无法或不愿控制自己领土的政府。
B计划可能是什么样子的还不清楚。一些研究人员已经开始建模场景，用长期遏制策略取代根除：通过持续接种疫苗无限期地将脊髓灰质炎维持在极低水平，接受病毒不会被消除但负担可以保持在最低限度。其他人认为这将是一场灾难性的撤退，永久的疫苗接种和监测最终会比完成这项工作花费更多，而根除的科学窗口不会永远敞开。
GPEI在尼日利亚东北部和加沙的经验表明，当条件合适时，该模型仍然有效：当有谈判对象、有可以开放的人道主义走廊、有希望孩子受到保护的社区。问题在于，最后疫源地的条件能否变得合适，或者世界是否需要一种全新的战略来应对一个不再像该战略设计时所面对的世界。
2026年14例。估计10万名儿童无法触及。预算削减30%。脊髓灰质炎行动已经完成了到达最后一英里的艰苦工作。现在它发现，最后一英里贯穿了地图上没有绘制的地形。
婷 翻译