导语
一项测量脑干中神经黑色素的无创MRI技术，可能有助于识别哪些特发性快速眼动睡眠行为障碍（iRBD）患者存在多巴胺系统损伤风险，根据7月6日发表在《Brain Imaging and Behavior》上的一项研究。该技术可作为无辐射分诊工具，可能减少对尚未出现帕金森病体征的患者进行昂贵的正电子发射断层扫描（PET）的需求。
特发性RBD是一种患者在快速眼动睡眠期间身体会做出梦境动作的疾病，是帕金森病及相关突触核蛋白病已知的最强早期标志物之一。高达80%的iRBD患者最终会发展成神经退行性疾病。通过PET进行多巴胺转运蛋白（DaT）成像可以早期检测多巴胺缺失，但会使患者暴露于辐射且费用高昂，因此作为普筛工具不切实际。
研究发现
韩国三星医疗中心和忠南大学的研究人员研究了66名诊断为iRBD的患者（45名男性，平均年龄67岁），并将其与30名健康对照者进行了比较。他们使用神经黑色素敏感MRI（NM-MRI）测量了黑质致密部（SNpc，即产生多巴胺的神经元所在的脑区）的体积和信号特性。
37名患者（56.1%）在18F-FP-CIT PET扫描中出现异常的DaT成像结果，被归类为iRBD-CIT+。主要发现如下：
- iRBD-CIT+患者SNpc的NM-MRI指标（体积和信噪比）与健康对照组相比显著降低，遍及整个SNpc以及所有三个子区域（感觉运动区、联合区和边缘区）。
- 当直接比较iRBD-CIT+与iRBD-CIT-患者（DaT成像正常者）时，CIT+组联合区和边缘子区域的NM体积和信噪比仍显著较低，而其他指标无显著差异。
- 边缘子区域指标在两组iRBD之间显示出最强的区分能力。
- 受试者工作特征（ROC）分析发现，NM体积的曲线下面积为0.73，NM信噪比的AUC为0.75，用于区分iRBD-CIT+和iRBD-CIT-患者，两者均处于诊断测试的”良好”范围。
- 多变量回归证实NM体积和信噪比均是DaT成像异常的独立区分因子。
该研究使用了Heuron公司开发的基于模板的半自动定量方法，该方法可在不同临床中心实现一致的测量。
为何重要
目前，管理iRBD患者的临床医生面临着一个艰难的选择：在患者出现明显的帕金森症状之前进行临床监测（此时已发生显著的多巴胺神经元丢失），或者转诊进行涉及辐射暴露和高成本的DaT成像。一种可及的无创生物标志物可能改变这一范式。
NM-MRI只需在标准MRI方案上增加几分钟时间，不使用电离辐射，且已在大多数临床3特斯拉扫描仪上可用。如果在更大规模的研究中得到验证，它可作为一线分诊工具：NM-MRI指标降低的iRBD患者可优先进行DaT PET确认，而NM-MRI正常的患者则可免于辐射和费用。
这一点尤为重要，因为该领域正朝着帕金森病的神经保护试验方向发展。在前驱阶段识别出存在早期多巴胺功能障碍的iRBD患者，对于在显著神经退行性变发生之前招募参与者进入临床试验至关重要。
局限性
该研究的样本量不大，仅有66名iRBD患者，且研究结果来自单一学术医疗中心，因此在更大规模的多中心队列中重复验证之前，其普遍性有限。研究设计中的回顾性成分可能会引入选择偏倚。此外，NM-MRI并不直接测量多巴胺水平——它通过测量神经黑色素含量作为多巴胺产生神经元健康状况的替代指标。0.73-0.75范围的AUC值虽然令人鼓舞，但尚不足以在没有后续确认的情况下作为独立的诊断测试。
要点总结
NM-MRI作为一种无创、无辐射的方法，在识别最可能存在潜在多巴胺转运蛋白异常的iRBD患者方面显示出前景。如果获得验证，它可以帮助临床医生对患者进行分诊以进行确认性DaT成像，并支持更早地参与帕金森病的神经保护临床试验。
来源
Kim JR, Sohn B, Jo JW, Heo H, Song S, Kim EY, Joo EY。「Neuromelanin-sensitive MRI for identifying dopamine transporter imaging abnormality risk in idiopathic rapid eye movement sleep behavior disorder。」《Brain Imaging and Behavior》。2026 Jul 6；20(4)：106。DOI：10.1007/s11682-026-01176-0。PMID：42406004。
婷 翻译