导语
每晚，在世界各地的睡眠实验室里，一个小小的塑料夹子在患者的手指上亮起红光。这个夹子就是脉搏血氧仪，它显示的数字，，血氧饱和度（SpO2），，是睡眠医学中最重要的数字之一。它决定患者是否患有睡眠呼吸暂停、病情严重程度以及治疗是否有效。但如果这个数字取决于夹子放置的位置呢？
发表在《睡眠研究杂志》上的一项新研究提示答案是肯定的，，而且差异足以改变诊断。澳大利亚昆士兰州阳光海岸大学的研究人员比较了夜间睡眠研究中同时从手指（标准部位）、前额和脚趾获取的氧气读数。他们发现三个部位之间存在统计学上的显著差异，这对睡眠呼吸暂停的诊断和分类具有影响。
研究发现
由Kellie R. Strickland及其同事领导的这项研究招募了41名接受1型多导睡眠图检查的患者，，这是金标准的全面监测实验室睡眠检查。每位患者整夜同时在三个部位佩戴脉搏血氧传感器，从而可以进行直接的比较。
结果显示出了明显的差异。各部位之间的平均SpO2值存在显著差异（p < 0.01），每小时去饱和次数（p < 0.01）以及低于95%血氧饱和度的总时间（p < 0.01）也是如此。
前额传感器始终记录到最高的平均SpO2和最少的去饱和事件。它还产生了最干净的数据，信号伪影显著少于其他两个部位（p = 0.024）。相比之下，手指传感器产生的信号丢失最多，，设备完全失去读数的时段（p < 0.01）。脚趾传感器在大多数指标上介于两者之间。
尽管存在这些差异，但特定指标在某些部位之间存在很强的趋同性。手指和脚趾在每小时去饱和次数方面的相关性为r = 0.948，表明在该特定测量上具有很强的一致性。然而，绝对值仍然存在足够的差异，可能使患者从一个严重程度类别转移到另一个类别，，例如从中度到重度睡眠呼吸暂停，或从无呼吸暂停到轻度。
该研究使用了Bland-Altman分析，这是一种旨在评估测量技术之间一致性的统计方法，结果显示三个部位不能不加注意地互换使用。
为何重要
这不仅仅是学术上的好奇心。脉搏血氧测定是睡眠呼吸暂停诊断和治疗的核心。定义严重程度的呼吸暂停低通气指数（AHI）部分建立在血氧去饱和事件的基础上。如果传感器部位系统性地高估或低估血氧水平，那么AHI就会改变，患者的分类也随之改变。
前额测量特别有趣。由于前额由颈内动脉（核心循环的一部分）供血，它可能比手指或脚趾等外周部位更忠实地反映中心血氧水平。但这在睡眠医学中实际上可能是一个问题。在睡眠呼吸暂停中，临床相关事件是到达最容易受到低氧损伤的终端器官（包括大脑）的短暂血氧下降。然而，睡眠医学中使用的诊断阈值是通过手指血氧测定法建立的。如果前额给出系统性更高的读数，它可能会漏掉手指会捕捉到的去饱和事件，从而可能低估严重程度。
另一方面，手指较高的信号丢失率是已知的临床困扰。当患者移动或手指变冷时，血氧仪可能一次失去信号数分钟。这会在数据中造成空白，可能导致错过事件或AHI计算不可靠。脚趾虽然在舒适性和实用性方面不理想，但在某些人群中可能提供有用的备用方案，，特别是外周灌注不良的患者或无法耐受手指传感器的患者。
这些发现对于有限通道睡眠研究尤其相关，，这些家庭睡眠测试和便携式监测设备严重依赖血氧测定，而没有实验室多导睡眠图的完整EEG、EOG和EMG通道。在这些情况下，没有睡眠分期或觉醒的备用测量。血氧通道承担着更大的权重。如果传感器部位引入了系统性偏差，误分类的风险就会增加。
局限性
该研究相对较小，只有41名参与者，并且在一个睡眠实验室进行。样本在年龄、体重指数、合并症或种族和民族背景方面可能无法完全代表睡眠呼吸暂停患者的多样性。患有某些疾病（例如外周血管疾病、雷诺现象或伴有神经病变的糖尿病）的患者可能表现出不同的外周血氧模式，这可能影响部位比较。
该研究还使用了特定品牌和型号的血氧测定设备。不同的设备使用不同的运动伪影抑制算法、平均时间和信号处理，这些可能会与每个测量部位产生不同的相互作用。结果可能无法推广到所有市售血氧仪。
最后，该研究没有评估临床结果。它表明测量值不同，但并没有直接证明使用一个部位而非另一个部位会导致更差的患者结果。这种前瞻性的、基于结果的研究将是下一个合乎逻辑的步骤。
总结
测量部位对睡眠研究期间的脉搏血氧测定很重要。手指、前额和脚趾在平均SpO2、去饱和频率和低于95%血氧饱和度的时间方面产生统计学上不同的读数。前额提供更干净的数据、更少的伪影，但可能相对于外周部位（临床阈值建立之处）高估血氧水平。临床医生和研究人员应意识到这些差异，尤其是在解释家庭睡眠测试和便携式监测研究（其中血氧测定是主要数据通道）时。在指南更新以考虑部位特异性差异之前，最安全的方法是记录使用了哪个部位，并在该背景下解释结果。
来源
Kellie R Strickland, et al. “Does Measurement Site Matter? A Comparison Between Finger, Forehead, and Toe Pulse Oximetry Measurements in Polysomnography.” Journal of Sleep Research, 2026年7月16日，e70400。DOI: 10.1111/jsr.70400。PMID: 42464067。
婷 翻译