对于同时患有终末期肾病和终末期膀胱功能障碍的患者，传统标准治疗方案一直是肾移植联合尿流改道术，通过肠段重新引导尿液，这会带来感染、代谢紊乱和生活质量下降的风险。包含膀胱本身的移植一直是外科领域的期望，但获取、保存和吻合完全血管化膀胱的技术挑战使其遥不可及。
现在不再是了。
来自加州大学洛杉矶分校和南加州大学的外科团队实施了首例人类死亡供体膀胱和肾脏联合移植手术。该病例发表在2026年7月4日的《柳叶刀》上，经过六个月以上的随访，结果令人鼓舞，足以标志一个真正的外科里程碑。
患者与手术过程
受者为一名41岁无肾男性，患有高血压导致的终末期肾病（腹膜透析7年）并同时患有终末期膀胱功能障碍。供者为一名ABO血型相容的35岁女性，患有终末期缺氧性脑损伤。
这例8小时的手术涉及整体获取肾脏和膀胱及其完整的血管蒂，意味着两个器官作为一个单一的血管化单元从供者体内取出。随后膀胱作为血管化复合同种异体移植物（VCA）进行移植，其自身血液供应直接吻合到受者的脉管系统。这与早期的方法（如”膀胱补片技术”）有根本区别，后者使用非血管化的供者膀胱段作为支架，而非活性复合移植物。
结果
移植后超过六个月，结果令人瞩目：
- 肾功能：稳定的eGFR为52–55 mL/min/1.73 m²
- 膀胱容量：600 mL，在正常生理范围内
- 控尿能力：完全
- 自主排尿：实现，最大尿流率17 mL/s，残余尿量可忽略不计
- 排斥反应：连续膀胱活检显示细胞介导和抗体介导的排斥反应均为阴性
- 免疫抑制方案：他克莫司、霉酚酸酯和泼尼松三联疗法（标准肾移植方案）
该病例并非没有并发症。术后第25天，患者出现耻骨上引流管道的尿漏伴伤口裂开，属于Clavien-Dindo 4级并发症，需要ICU管理。经外科处理后恢复良好，随访期间未再发生威胁移植物的不良事件。
重要性
该病例的意义超越了单个患者。历史上，膀胱和肾脏联合衰竭的患者面临两种选择：单独的肾移植配合永久性尿流改道（需要肠段和外部集尿袋），或终身透析。VCA膀胱方法提供了无需肠道介入即可恢复正常排尿功能的可能。
该试验按照IDEAL外科创新框架（McCulloch等，《柳叶刀》，2009年）构建，为首次人体手术提供了伦理保障。重要的是，入选标准仅限于已经需要或符合肾移植候选者资格且可能需要免疫抑制治疗的患者，从而最大限度地降低了联合手术的额外风险。
该病例是正在进行的0期可行性试验（注册于ClinicalTrials.gov NCT06337942和NCT05462561）的一部分，加州大学洛杉矶分校肾脏和膀胱移植项目的Nima Nassiri和南加州大学生殖泌尿VCA移植项目的Inderbir S. Gill将其描述为技术性概念验证，而非广泛适用的治疗方法，至少目前如此。
未来展望
当前的问题是结果能否在更大规模的队列中复制，该试验正在积极招募。长期问题包括膀胱移植物功能在数年而非数月内的持久性，膀胱成分中慢性排斥反应的发生率（可能与肾脏不同），以及VCA方法能否扩展到其他盆腔器官。
就目前而言，该领域有了一个新的数据点和新的方向：一个完全血管化的功能性膀胱可以与肾脏一起移植，并在六个月内维持正常的容量、控尿能力和感觉。这还不是针对所有膀胱衰竭患者的治疗方法。但它开辟了一条前所未有的道路。
资助：美国泌尿外科学会研究学者奖、国家肾脏注册中心、OneLegacy、加州大学洛杉矶分校泌尿外科
来源
Nassiri, N. and Gill, I.S. “Combined bladder–kidney transplantation: first-in-human feasibility trial.” The Lancet 408(10549), 31–37 (2026). DOI：10.1016/S0140-6736(26)00718-X00718-X)
婷 翻译