要点. 睡眠对康复至关重要，然而在儿科重症监护室（PICU）中的危重患儿可能会经历未被识别的严重睡眠紊乱。发表在《儿科学报》上的一项新观察性研究首次使用完整多导睡眠监测，对危重患儿与非危重对照患儿的睡眠结构进行了全面的年龄校正比较。研究结果显示，几乎所有危重患儿都有严重睡眠紊乱，超过四分之三的患儿表现出异常脑电图（EEG）模式，这引发了对PICU护理对年轻患者神经康复影响的迫切疑问。
研究发现. 该研究纳入了25名在鹿特丹伊拉斯谟MC索菲亚儿童医院PICU住院的危重患儿（中位年龄3.6个月），并与120名因疑似睡眠呼吸障碍转诊的非危重患儿（中位年龄36.7个月）进行了比较。所有参与者均接受了整夜多导睡眠监测，PICU队列的睡眠指标根据年龄特异性参考范围进行了评估。
结果令人震惊。在危重患儿中，夜间总睡眠仅占24小时总睡眠的50.9%（四分位距49.5至55.5），这意味着近一半的睡眠发生在白天。96.0%的危重患儿快速眼动（REM）睡眠减少，66.7%的患儿深部非快速眼动（NREM）睡眠减少。总体而言，76.0%的PICU患者发现EEG异常，表明睡眠紊乱伴随着可测量的脑电活动变化。
非危重对照组也表现出睡眠障碍，但性质不同。REM睡眠减少在婴儿早期很常见，而该组中年龄较大的儿童则倾向于出现更短、更碎片化的睡眠模式。这些发现表明，尽管儿童患病期间可能会出现一定程度的睡眠紊乱，但PICU患者所见到的程度和严重性远远超出典型疾病所产生的影响。
作者将REM睡眠减少定义为REM比例低于年龄特异性参考值的第5百分位数，将深部NREM睡眠减少定义为NREM第3阶段（慢波睡眠）比例低于同一阈值。
为何重要. PICU环境以不利于正常睡眠而闻名。持续监测设备、警报声、频繁的护理干预、机械通气和24小时照明都是已知的干扰因素。然而，这项研究更进一步证明，这种紊乱不仅仅是主观或行为上的。它在睡眠结构和脑电活动中是可客观测量的，并且几乎影响每个危重患儿。
这之所以重要，是因为睡眠并非被动状态。REM睡眠支持记忆巩固和情绪调节，而深部NREM睡眠对恢复过程、免疫功能和代谢恢复至关重要。被剥夺了这些睡眠阶段的危重患儿可能面临康复延迟、通气时间延长、神经发育结局更差以及谵妄风险增加的问题。76%的患儿出现异常EEG这一事实表明，未被识别的神经功能障碍或镇静效应可能正在加剧睡眠紊乱。
该研究还强调，年龄校正参考范围在评估儿童睡眠时至关重要。对3个月大的婴儿来说正常的睡眠模式，对3岁儿童来说可能严重异常，未能考虑到这一点可能导致对临床显著障碍的识别不足。
局限性. 该研究存在重要局限性。危重患儿的样本量相对较小（n=25），这限制了统计效力以及调整潜在混杂因素（如诊断、疾病严重程度、药物和通气状态）的能力。危重组和非危重组的中位年龄差异显著（3.6个月对36.7个月），尽管作者使用了年龄特异性参考范围，但两组之间的直接比较仍具有挑战性。非危重组由因疑似睡眠呼吸障碍而转诊的儿童组成，这意味着他们不是健康对照，本身可能存在基线睡眠异常。此外，在PICU环境中进行多导睡眠监测可能无法完全捕捉患儿的典型睡眠模式，因为测量环境本身会影响睡眠。研究设计是横断面研究，因此无法建立PICU入院与观察到的睡眠变化之间的因果关系，也无法确定这些紊乱在出院后是否持续存在。
结论. PICU中的危重患儿会经历严重且可客观测量的睡眠结构紊乱，包括几乎普遍存在的REM睡眠减少和EEG异常的高患病率。这些发现强调了在儿科重症监护中进行系统性睡眠监测和睡眠保护方案的必要性，以及需要进一步研究环境改造、镇静管理和昼夜节律维持等干预措施是否能够改善睡眠质量，并最终改善临床结局。
翻译: 婷