超过一半的晚期癌症患者受到失眠困扰，然而针对这一人群的非药物治疗的大型试验却很少。纪念斯隆凯特琳癌症中心的一项新的多中心探索性随机对照试验提供了迄今为止最有力的证据，表明针灸和按摩疗法都能为晚期癌症患者带来临床上显著的失眠改善，并且睡眠和疼痛似乎在一个双向循环中相互加强。
这项研究发表在《疼痛与症状管理杂志》上，数据源自一项最初旨在比较针灸与按摩对癌性疼痛效果的更大规模实用性试验。在多个中心入组的300名参与者中，有234名在基线时患有临床意义上的失眠（定义为失眠严重程度指数(ISI)评分8分或以上）。研究人员对这组亚群进行了为期10周的积极治疗随访，并追踪了长达26周的结局。
研究发现
两种治疗方法都带来了显著且几乎相同的失眠改善。在第10周时，针灸组的平均ISI评分下降了3.86分，按摩组下降了3.83分。两种降低都具有高度统计学显著性(p < 0.0001)，组间差异可忽略不计(p = 0.91)，意味着在改善睡眠方面两种疗法没有优劣之分。
当研究人员观察临床应答率时，这一模式依然成立。约35%的针灸参与者和33%的按摩参与者实现了有意义的失眠应答（定义为ISI下降8分或以上，或最终ISI评分低于失眠阈值8分）。
疼痛结局也同样支持两种干预措施。近一半的针灸参与者(48.0%)和近三分之二的按摩参与者(62.9%)在第10周时，简明疼痛量表中的疼痛严重程度降低了30%或更多。
也许最引人注目的发现是睡眠与疼痛之间的双向关系。疼痛对治疗有反应（降低30%或以上）的参与者在第10周时失眠改善显著更大，与疼痛无反应者相比，ISI平均额外下降近3分（差值 = -2.97，p = 0.0003）。反之亦然：失眠对治疗有反应的参与者在第10周和第26周都显示出显著更大的疼痛减轻（两者均p < 0.0001）。这表明改善一个症状可能会自然地带动另一个症状的改善，研究人员将这种模式描述为支持症状群集护理方法。
重要性
晚期癌症患者的失眠常常治疗不足。苯二氮卓类药物和Z类药物等药物存在跌倒、认知障碍、耐受性和依赖性的风险，并且在重病人群中研究不足。非药物选择虽被临床指南推荐，但仍未得到充分利用，部分原因是对晚期疾病患者的证据基础一直薄弱。
这项研究虽然是探索性的，但提供了罕见的数据：在一个相当规模的伴有失眠的晚期癌症患者样本中，对两种广泛可用的整合疗法进行了头对头比较。针灸和按摩都能产生临床上有意义的睡眠改善，并且疼痛和睡眠改善同步进行，这一发现为临床医生提供了实用的选择。对于已经在接受其中一种疗法治疗疼痛的患者来说，睡眠获益可能是受欢迎的副作用。对于那些拒绝或不能耐受睡眠药物的患者来说，针灸或按摩可以作为有效的替代方案。
睡眠-疼痛双向关联的发现也具有超越癌症护理的意义。睡眠不足与疼痛敏感性增高之间的关系在慢性疼痛人群中已有充分文献记载，但这项研究在治疗背景下展示了这种关联：对任一症状进行干预都可能使另一症状获益。这支持了处理症状群集而非孤立地处理单个主诉的治疗方法。
局限性
有几个重要的注意事项。失眠分析是试验的次要探索性终点，该试验最初以疼痛而非睡眠为主要终点。该研究是一项开放标签的实用性试验，没有假针灸或安慰剂对照组，因此观察到的一些改善可能反映了预期效应或自然恢复，而非特定的治疗效应。26周的随访显示一些睡眠-疼痛交互效应有所减弱，表明持久性可能存在差异。此外，按摩组在数值上显示出更高的疼痛应答率，尽管该研究并非设计用于检验两种疗法之间的优效性，且作者未就该差异进行正式的统计学比较。
核心结论
针灸和按摩都能为晚期癌症患者的失眠带来有意义的改善，并且睡眠和疼痛似乎会一起改善。对于照护这一人群的临床医生而言，这些发现支持将整合疗法作为症状管理工具包的一部分，特别是对于那些不能或不愿使用睡眠药物的患者。
婷 翻译
来源
Kwag E, Fok RW, Li QS, Baser RE, Garland SN, Liou KT, Mao JJ, McConnell K. Acupuncture vs Massage for Insomnia and Pain in Advanced Cancer: Exploratory RCT. Journal of Pain and Symptom Management. 2026. doi:10.1016/j.jpainsymman.2026.07.008. PMID: 42471129.