睡眠医学は静かな概念的変革を遂げようとしている。Sleep Medicine Reviews に掲載された新しい論評は、睡眠健康と睡眠障害は単一の次元の対極にあるものではなく、臨床医と研究者が独立して評価しなければならない別個の連続体であると論じている。
杭州師範大学のRuntang Mengが率いる国際チームによって7月13日にオンライン公開されたこの論文は、睡眠障害の有無と個人の睡眠健康の質を分離する、形式化された「二連続体モデル」（TCM）を提案している。その含意は深い：CPAPで適切に管理された閉塞性睡眠時無呼吸の患者は優れた睡眠健康を享受できる一方、正式な睡眠障害の基準を満たさない人でも、日常機能を損なう慢性的に不良な睡眠健康を経験する可能性がある。
見えない集団
このモデルの最も実践可能な洞察は、著者らが「Q3集団」と呼ぶ、睡眠障害の診断基準を満たさないものの睡眠健康が不良な個人を特定することである。この集団は従来の診断枠組みでは見えないままである。交代勤務者、女性介護者、社会経済的に不利な集団、そして睡眠環境の悪い環境に住む人々は、臨床診断の基準を満たすことなく、構造的に制約された睡眠機会を経験する可能性がある。これらの集団にとって、個別の睡眠衛生アドバイスは不十分であり、モデルは交代勤務、住宅、介護支援に関する政策などの構造的介入を指し示している。
重要なものを測定する
著者らは、健康と障害を分離することの妥当性は状態によって異なることを認めている。CPAPで適切に治療された患者が真に良好な睡眠健康を持ちうるOSAのような生理学的に定義された障害ではうまく機能する。不健康と障害症状が深く絡み合っている不眠症のような症状ベースの障害ではより困難である。論文は、この分野の最も緊急のニーズは新しい概念的枠組みではなく、より良い測定であると主張している。睡眠健康領域と障害特有の特徴を並行して測定する前向きコホート、較正された項目バンク、そしてMESA SleepやNHANESなどの既存データセットを用いた形式的事実分析テストを求めている。
補完であって、置き換えではない
重要なことに、タイトルの後半「but not beyond sleep medicine（睡眠医学を超えるものではない）」は、TCMが診断を否定するものではないことを示している。睡眠障害は、治療閾値、コーディング、償還のために臨床的にカテゴリー的であり続ける。このモデルは、機能と健康に対する介入効果を継続的にモニタリングするための第二の軸を追加する。著者らは、二連続体モデルを、診断の基盤を放棄することなく睡眠医学の範囲を拡大するための実践的枠組みとして位置づけている。
出典：Meng R, BaHammam AS, Dzierzewski JM, Fan X, Jahrami H, Spruyt K, Ferri R. Beyond diagnosis but not beyond sleep medicine: Clinical and conceptual implications of a two-continua model of sleep health and sleep disorders. Sleep Med Rev. 2026;89:102342. doi:10.1016/j.smrv.2026.102342. PMID: 42468242.
雅子 訳