雅子 訳
「早寝早起きは人を健康に、裕福に、賢くする」という古い格言は、何世紀にもわたって睡眠アドバイスを形作ってきた。しかし、Sleep Healthに発表された新しい研究によると、早起きの人も夜型の人も、中間のクロノタイプを持つ人と比較して、心臓発作のリスクがかなり高いという。朝型志向が本質的に心臓保護的であるという従来の信念は、単純すぎるかもしれないと著者らは主張する。
中国西安の第四軍医大学の研究者らは、Framingham、ARIC、その他の有名な睡眠研究のデータを含む米国の多施設コホートであるSleep Heart Health Study（SHHS）の4,578人の参加者のデータを分析した。参加者の平均年齢は63.4歳で、54.9％が女性、86.8％が白人だった。平均10.6年の追跡期間中に、291件の心筋梗塞が発生した（サンプルの6.4％）。
この研究では、ミュンヘンクロノタイプ質問票（MCTQ）を用いて、MSFsc（自由日の中間睡眠時間、睡眠負債補正済み）と呼ばれるクロノタイプの厳密で客観的な測定値を導き出した。MSFscは、概日タイミングのゴールドスタンダードバイオマーカーである薄明かり下メラトニン開始と強く相関しており、以前の一部の研究で使用された単一質問の「朝型性」評価よりも正確である。
文献で確立されたMSFscカットオフ値を使用して、チームは参加者を朝型（MSFscが午前2:15より前、23.9％）、中間型（MSFscが午前2:15〜3:30、56.8％）、夜型（MSFscが午前3:30以降、19.3％）に分類した。これらのラベルは実際の睡眠スケジュールに反映された。朝型は典型的に午後10:03から午前5:21まで、中間型は午後11:10から午前6:37まで、夜型は午前0:29から午前8:05まで睡眠をとっていた。
U字型のリスク曲線
中間グループを基準として心臓発作リスクをモデル化したところ、両極端で高いハザードが示された：
- 朝型： MIリスク50％増加（HR 1.50、95％CI 1.10-2.05、p=0.01）
- 夜型： MIリスク40％増加（HR 1.40、95％CI 1.00-1.95、p=0.04）
これらの結果は、年齢、性別、人種、高血圧、糖尿病、喫煙、体格指数、アルコール使用、コレステロール、HDL、トリグリセリド、睡眠時間、無呼吸低呼吸指数（AHI）、酸素飽和度90％未満の時間を調整した完全調整モデルBによるものである。この知見は、追跡開始から6か月間を除外した感度分析でも頑健であり、比例ハザード性の仮定に違反はなかった（p=0.22）。
睡眠時無呼吸がリスクを増幅
研究者らが閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）で層別化したところ、顕著な知見が浮かび上がった。有意なOSAがない参加者（AHI <5）では、朝型も夜型も心臓発作リスクの統計的に有意な上昇を示さなかった。しかし、OSAがある参加者（AHI 5以上）では、そのパターンは劇的だった：
- OSAを伴う朝型：MIリスク85％増加（HR 1.85、1.25-2.73、p=0.002）
- OSAを伴う夜型：MIリスク82％増加（HR 1.82、1.18-2.81、p=0.007）
4カテゴリー分析において、クロノタイプとOSA重症度の交互作用は統計的有意性に達し（p=0.01）、概日リズムの乱れと睡眠呼吸障害が心血管系に相乗的にストレスを与える可能性が示唆された。ベースラインデータでは、朝型が実際に最も高いAHIスコアを示し、中間型が登録時点で最も低いMI発症率を示した。
これが意味すること
この研究は、「朝は良く、夜は悪い」という会話をよりニュアンスのある見方へとシフトさせる。重要なのはどちらかの方向の極端さかもしれない。人口の約57％を占める中間のクロノタイプは、U字型リスク曲線の底に位置しているように見える。
生物学的メカニズムは plausible である。概日タイミングシステムは、血圧、心拍数、自律神経系の緊張、内皮機能、血小板活性を調節している。個人の体内時計が外部スケジュールと一貫してずれていると、これらの調節プロセスが慢性的に乱され、徐々に心血管リスクが増加する可能性がある。
この知見は、単一項目の朝型-夜型質問を用いて同様のU字型関係を報告したUK Biobankの研究とも一致する。今回の研究は、より精密なMSFsc測定を採用することで、そのエビデンスを強化している。
限界
SHHSコホートは高齢で白人が大半を占めており、より若い集団や多様な集団への一般化可能性は限られる。研究者らは、交代勤務、心疾患の家族歴、食事、身体活動、地理的緯度、CPAPアドヒアランスに関するデータを欠いていた。観察研究であるため、因果関係の結論は導き出せない。OSA交互作用分析は探索的であり、事前に検出力が確保されていなかった。効果量は控えめで、ハザード比は1.4〜1.5の範囲である。
結論
朝型と夜型の両方のクロノタイプは、中間型と比較して心筋梗塞のリスクが中程度に高い。そのリスクは、閉塞性睡眠時無呼吸のある人では大幅に増幅される。この研究は因果関係を証明できないものの、最も健康的な睡眠スケジュールは最も早いものでも最も遅いものでもなく、どちらかの極端を避けるものである可能性を示唆している。
出典： Zhu Y, Liu J, Zhao Y, et al. Association between chronotype and myocardial infarction in the Sleep Heart Health Study. Sleep Health. 2026. DOI: 10.1016/j.sleh.2026.05.010. PMID: 42498583.