By Nathan
烟草和大麻是全球最常用的精神活性物质之一，随着北美大麻合法化的扩展，过去十年来两者合并使用的比例急剧上升。睡眠是两种物质已知各自影响的关键健康领域，然而它们对睡眠的联合影响却出人意料地很少受到科学关注。耶鲁大学医学院研究人员的一篇新叙述性综述评估了有限的证据基础，综合了2015年至2025年间发表的六项研究，这些研究考察了成人中尼古丁-大麻合并使用与睡眠相关结局的关系。发表在《Current Addiction Reports》上的研究结果呈现出一幅混杂的图景。三项研究发现合并使用与较差的睡眠结局相关，包括睡眠时间过短和过长、睡眠障碍以及活动-休息节律紊乱。另外三项研究未发现显著关联。作者指出了普遍存在的严重方法论局限，包括合并使用的定义不一致、样本量小且缺乏代表性、依赖自我报告的睡眠测量，以及几乎完全缺乏客观睡眠评估。
要点
由Wei Li及其同事在耶鲁烟草监管科学中心领导的这项综述，通过对四个数据库（PubMed、PsycINFO、Web of Science和CINAHL）的系统检索，确定了六项符合条件的研究。仅纳入了那些测量成人中尼古丁和大麻合并使用、考察睡眠相关结局并以英文发表的研究。其中四项为横断面研究，一项为纵向分析，一项使用了结合体动描记法的生态瞬时评估（EMA）。
在三项发现正相关的研究中，最一致的发现是合并使用者报告睡眠时间比单一物质使用者或非使用者更短或更长。一项使用国家健康与营养调查（NHANES）数据的研究发现，同时使用烟草和大麻的成年人更可能报告睡眠过短（少于7小时）和睡眠过长（超过9小时），提示睡眠调节呈U形紊乱。另一项研究发现合并使用者报告更多失眠症状和日间嗜睡。该综述中唯一包含客观测量的研究使用了两周的手腕体动描记法和EMA；结果发现与仅使用大麻者和非使用者相比，合并使用者的活动-休息节律更为紊乱，包括相对振幅较低和活动模式碎片化程度更高。
相比之下，三项零结果研究未发现合并使用者与单一物质使用者在睡眠质量、睡眠效率或失眠严重程度等指标上存在统计学显著差异。一项针对年轻成人的研究发现，在调整每种物质的使用频率和数量后，合并使用对自我报告的睡眠质量没有影响，这提示更简单的分析中观察到的表面关联可能是由更重度使用模式的混杂效应所驱动。
该综述还探讨了一个核心解释问题：合并使用是否比单独使用任何一种物质对睡眠的影响更差？作者指出，尼古丁是一种公认的睡眠干扰物，其刺激作用可增加入睡潜伏期、减少总睡眠时间并导致夜间醒来。大麻可能具有更复杂且剂量依赖的效应，一些使用者报告入睡改善，但也出现耐受性和戒断相关的睡眠障碍。该综述提示，尼古丁可能是合并使用者中睡眠障碍的主要驱动因素，但需要更大规模、设计更完善的研究来厘清每种物质的独立效应和交互效应。
该综述的一个主要主题是定义不一致。一些研究将合并使用定义为”同时使用”（在特定时期内，如过去30天内使用两种物质），而另一些研究则使用”双重使用”（定期使用两者）或”共同给药”（同时使用两种物质，如钝烟或大麻卷烟）。这些定义对潜在药代动力学相互作用以及理解使用的行为背景具有截然不同的含义。该综述呼吁制定标准化定义以提高研究之间的可比性。
启示
本综述的混杂发现并不支持尼古丁-大麻合并使用对睡眠统一有害或无害的简单结论。相反，它们突出了一个处于早期阶段的研究领域，其中方法论异质性和小样本量限制了检测一致效应的能力。然而，若干可操作的启示浮出水面。
对于临床医生而言，该综述强调了在出现睡眠主诉的患者中评估两种物质的重要性，特别是考虑到每种物质可能通过不同的机制导致睡眠障碍。合并使用不应被假定等同于单独使用大麻，而尼古丁的戒断或减少可能是改善该人群睡眠的一个特别重要的目标。
对于研究人员而言，作者提供了一个明确的议程。首先，合并使用的标准化定义至关重要。没有它们，研究就无法进行有意义的比较或荟萃分析。其次，多导睡眠监测（PSG）和体动描记法等客观睡眠测量应作为标准而非例外被纳入；六项研究中只有一项包含了任何客观测量。已知自我报告的睡眠仅与生理睡眠有适度的相关性，尼古丁和大麻都可能以扭曲主观报告的方式改变对睡眠质量的感知。第三，迫切需要纵向和实验性研究设计。横断面研究无法确定合并使用是先于不良睡眠，还是不良睡眠增加了物质使用，抑或是一个第三因素（如焦虑、抑郁或社会经济劣势）驱动了这两者。
从公共卫生角度来看，特别是通过电子烟和食用产品形式，大麻使用和尼古丁-大麻合并使用的日益流行使这一问题变得越来越相关。围绕大麻合法化的政策变化并未伴随着对合并使用健康后果的充分研究。睡眠是心血管疾病、代谢紊乱和心理健康问题的可调控风险因素，理解合并使用如何影响睡眠是一个具有实际临床紧迫性的问题。
婷 翻译
来源
Li W, Ferry F, Davis DR, Krishnan-Sarin S. Nicotine and cannabis co-use and sleep-related outcomes in adults: a narrative review. Current Addiction Reports. 2026. DOI: 10.1007/s40429-026-00738-y. PMID: 42466008. PMCID: PMC13374733. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42466008/