単一の睡眠センターにおける閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）患者1万2036人を対象としたレトロスペクティブ解析により、3分の2（66.3％）が体位性OSA（POSA）であることが明らかになった。POSAは、仰臥位の無呼吸低呼吸指数が非仰臥位のAHIの少なくとも2倍と定義される。7月4日にSleep & Breathingに掲載されたこの研究は、POSAの臨床的およびポリソムノグラフ的特徴をこれまでで最大規模で特徴づけるものである。
この発見が重要なのは、POSAが非体位性OSAとは治療反応が異なるからだ。呼吸イベントが仰臥位に集中する患者は、体位療法（背中で寝ないようにするデバイスや戦略）の恩恵を受けることが多く、CPAPの必要性を減らしたり、なくしたりすることができる。
調査結果
研究者らは、2017年9月から2023年8月までに単一施設でポリソムノグラフィーを受けた全患者の記録を分析した。OSAと診断された1万2036人のうち、各症例をPOSA（仰臥位AHIが非仰臥位AHIの少なくとも2倍）または非POSAに分類し、さらにPOSAを仰臥位優位型（p-POSA）と仰臥位限定型（e-POSA）に細分化した。
主な結果：
- OSA患者の66.3％がPOSA基準を満たした。
- 27.8％が仰臥位限定型OSA（e-POSA）であった。
- POSA患者は全体的なAHIが有意に低く（24.1 vs 44.4 回/時間、p < 0.001）、BMIが低く（29.2 vs 31.4 kg/m²、p < 0.001）、非POSA患者よりもやや若かった。
- POSAに全体的な性差はなかったが、e-POSAは女性に多く見られた（p < 0.001）。
- AHI重症度を調整した後も、POSAは睡眠潜時とREM潜時の短縮、総睡眠時間の延長、睡眠効率の向上、N3（深い睡眠）の増加、酸素化の改善（平均SpO2上昇、T90低下）、覚醒指数の低下と独立して関連していた（すべてp < 0.01）。
- これらの差はAHIレベルが低いほど顕著であり、疾患重症度の増加に伴って減弱した（有意な群×AHI交互作用、p < 0.05）。
REM関連OSAとの顕著な重複が認められた：POSA患者の32.0％がREM OSA（REM-AHIがNREM-AHIの少なくとも2倍）も有しており、REM OSA患者の約70％が体位依存性を示した。この非対称性、体位依存性はREM OSAでより一般的であったことは、重複しながらも異なるメカニズムを示唆している。
重要性
体位療法はしばしば十分に活用されていない。これらのデータは、POSAがOSAの支配的な形態であり、ニッチなサブタイプではないこと、そして一貫したプロファイル（重症度が低く、BMIが低く、AHIとは無関係に睡眠アーキテクチャが良好）を持つことを明らかにしている。POSAの特徴が軽症で最も顕著であるという発見は、早期介入を支持するものであり、体位療法は病状が進行する前に開始することで最も効果的である可能性がある。
REM OSAとの重複の発見は臨床的に関連性がある。REM優位型OSAで体位依存性も有する患者は、CPAPをデフォルトとするのではなく、体位と睡眠段階を組み合わせたアプローチに反応する可能性がある。
限界
データは単一の睡眠センターからのものである（レトロスペクティブデザイン）。このセンターの人口、紹介パターン、診断基準は他の環境に一般化できない可能性がある。POSAを定義するAHI重症度のカットオフ値は研究によって異なり、この研究の二値分類は体位依存性の連続的なスペクトラムを過度に単純化している可能性がある。
結論
OSA患者の3人に2人が強い体位性要素を持っている。この状態はより軽度で、BMIが低く、非体位性OSAよりも睡眠アーキテクチャへの影響が少ない。これらの知見は、特に重症度の低い患者において、体位療法の第一選択または補助療法としての広範な使用を支持するものである。
出典： Rosa CFA, Chillcce KAS, Cahali MB, Boldt MS, Soares VHD. Analysis of positional obstructive sleep apnea features in 12,000 patients at a sleep center. Sleep & Breathing. 2026 Jul 4;30(4):207. DOI: 10.1007/s11325-026-03755-3. PMID: 42400703.
雅子 訳