世界ポリオ根絶イニシアチブ（GPEI）は、10年以上にわたり設定したすべての目標を達成できていない。2019年の期限は過ぎ去った。2023年も同様だ。2025年もまた同じだった。その過程で、このキャンペーンは公衆衛生史上最も驚異的な成功物語の一つを積み上げると同時に、根絶の脚本が決して想定していなかった地政学的・社会的条件に自らが閉じ込められていることに気づいた。
数字は両方の物語を同時に物語っている。野生型ポリオウイルスは、1980年代に125カ国で年間35万件あった症例から、2025年には世界でわずか52件にまで99.98％減少した。2022年にBadizadeganらが行ったモデリング研究では、このキャンペーンが250万から600万件の麻痺症例を予防したと推定されている。2026年に入ってからは、世界で14件が記録されている。従来のいかなる基準で見ても、この取り組みはほぼ成功したと言える。
しかし、ほぼ成功したことは根絶を意味しない。残存するウイルスはアフガニスタンとパキスタンにまたがる地帯に集中しており、従来の根絶モデルに必要な条件（機能する国家による領土管理、公衆衛生機関への信頼、医療従事者の安全なアクセス）が崩壊している。GPEIは過去10年間でこの2カ国に30億米ドル以上を費やしてきた。推定10万人の子どもが、ワクチン接種チームが到達できない地域に今も暮らしている。一部の地域では予防接種率が50％を下回っている。
中心的な構造的緊張はこれだ：根絶戦略は、政府が自国の領土をほぼ掌握し、国民が広くワクチンを信頼していた時代に設計された。今やポリオの最後の貯蔵庫は、どちらの条件も満たされない場所にある。世界を99.98％まで導いた装置は、政治的・社会的景観がその下で変化してしまったため、最後の0.02％を完了できない。
2つのワクチンのジレンマ
科学的ツールキットは偽りのないほどシンプルで、容赦なく厳しい。2つのワクチンが存在する。経口ポリオワクチン（OPV）は生きた弱毒化ウイルスを使用し、強力な腸管免疫を生成して感染を阻止し、投与も安価である：舌に数滴落とすだけだ。これはポリオを125カ国から2カ国まで減らした主力製品である。しかしOPVには文書化されたリスクがある：免疫が不十分な集団では、ワクチン内の弱毒化ウイルスが循環し、変異して麻痺性の形態に戻り、ワクチン由来ポリオの発生を引き起こす可能性がある。
対照的に不活化ポリオワクチン（IPV）は殺ウイルスを使用する。個人を麻痺から保護するが、ウイルスが排泄され他者に感染するのを防ぐことはできない。IPVは個人にとっての保険証券であり、感染連鎖を断ち切るためのツールではない。
したがって、根絶の論理は3つの段階を経る。第一に、OPVを使用して野生型ポリオウイルスを世界中で撲滅する。第二に、カバレッジの隙間が弱毒化ウイルスの毒性回復を許すときに発生するワクチン由来症例を防ぐため、OPVを慎重かつ段階的に撤退させる。第三に、感染が真に消滅したら、長期的な保護手段としてIPVに移行する。この戦略は、すべての子どもに到達でき、カバレッジが高い場合に完璧に機能する。多くの子どもが持続的に接種対象から漏れると崩壊する。なぜなら、接種対象から漏れた子どもが新たな発生の温床になるからだ。彼らを守るために使われた道具が、逆説的に脅威の源となる。
ワクチン由来ポリオ症例は2022年に882件でピークに達し、サハラ以南アフリカに集中していたが、それ以降は年々減少している。しかしこの傾向が下向きを続けるには、キャンペーンが他の方法では隙間から落ちてしまう子どもたちに届き続けられるかにかかっている。
到達不可能な地域
2025年、GPEIの独立監視委員会は、行き詰まりの深さを捉えた警告を発した。ポリオ根絶の歴史の中で初めて、委員会は、アフガニスタンがこの取り組みに関与している、あるいは関与したいと思っているとは感じられないと指摘した。
現場の状況はそれを裏付けている。パキスタンとアフガニスタンの間の暴力は、最後の活発な感染回廊を代表する国境地帯を不安定化させている。アフガニスタン南部では、女性ワクチン接種従事者の禁止が戸別訪問キャンペーンを麻痺させている。なぜなら地域の多くの場所では、女性だけが家に入り子どもたちに到達できるからだ。2026年には、ワクチン接種チームの保護に割り当てられた少なくとも4人の警察官が殺害された。パキスタン南部の一部では、広大な地域が長期間にわたって到達不可能となっている。
GPEIの暫定局長であるArshad Quddus氏は、カイバル・パクトゥンクワ州の状況を、交渉すべき明確に特定可能なグループのない複雑で混沌とした環境と表現している。これは重要な問題である。なぜなら紛争地帯の子どもたちに到達するための標準的なツールは人道的休戦交渉であり、GPEI認証機関の議長であるDavid Salisbury氏が指摘したように、同じアプローチがボコ・ハラムにもかかわらずナイジェリア北東部とガザからポリオを根絶することに成功したからだ。しかしこれらの成功は、コミットメントを執行できる組織化された階層的武装グループに依存していた。最後の貯蔵庫では、暴力は拡散し、主体は断片化し、交渉相手は不明確である。
パキスタンとアフガニスタンの間の国境を越えた移動は、状況をさらに複雑にしている。人々もウイルスも、行政上の境界を尊重しない。たとえ一方の国が進歩を遂げても、他方が数週間でウイルスの貯蔵庫を補充できる。
資金難
地政学的な逆風は紛争地帯に限らない。数十年にわたりキャンペーンを支えてきたより広範な国際的構造に亀裂が生じている。
米国の世界保健機関からの脱退とUSAIDの解体は、ポリオキャンペーンが依存していたインフラを混乱させた。英国は拠出を停止した。資金危機により、GPEIは2026年に30％の予算削減を余儀なくされた。ゲイツ財団は2025年12月に12億米ドルを拠出し、不足分を減らしたが解消はしなかった。
削減の影響はキャンペーンの運用上の決定に表れている。予算削減に直面し、GPEIは現在発生を経験していない地域でのOPV予防接種を縮小した。モデルは一貫して、これらの地域での事前予防接種が将来の発生を根絶するために不可欠であることを示している。削減は現在の確実なコストと将来のより大きなリスクを交換している。
独立監視委員会は2025年、政治的意志が弱まっていると警告した。これは、30年以上にわたりドナー政府と受益国の持続的なコミットメントに依存してきたイニシアチブにとって、深遠な声明である。
プランBの模索
キャンペーンが科学的可能性と運用上の不可能性の間に挟まれる中、この問題にキャリアを費やしてきた研究者や政策立案者の間で静かな見直しが進んでいる。
Kid RiskのKimberly Thompson氏は、根絶は理論的には可能だが、現在の軌道では実質的に達成不可能であり、実質的にイニシアチブが自らに設定した基準ではすでに失敗していると論じている。これは科学についての議論ではない。ツールは機能する。感染動態は理解されている。インペリアル・カレッジのIsobel Blake氏が述べたように、課題は運用上のものであり、科学的なものではない。
その区別が問題の核心を突いている。根絶モデルは、運用上の問題が物流的なもの（遠隔地の村へのコールドチェーン機器の輸送、ワクチン接種従事者の訓練、接種率の追跡）であった世界のために構築された。これらの問題はほぼ解決されている。新しい運用上の問題は、交渉できない武装グループ、保健システムへの信頼を失った人々、自国の領土を管理できない、あるいは管理しようとしない政府を含む。
プランBがどのようなものになるかはまだ明らかではない。一部の研究者は、根絶を持続的な封じ込め戦略に置き換えるシナリオのモデリングを始めている：持続的なワクチン接種によってポリオを非常に低いレベルで無期限に維持し、ウイルスは排除されないがその負担は最小限に抑えられることを受け入れる。他の研究者は、これは壊滅的な撤退であり、永続的なワクチン接種と監視は結局は仕事を完遂するよりも多くのコストがかかり、根絶のための科学的な窓は永遠に開いたままではないと主張する。
ナイジェリア北東部とガザでのGPEIの経験は、条件が整えばモデルがまだ機能することを示唆している：交渉相手が存在し、人道的回廊が開かれ、子どもたちが守られることを望むコミュニティが存在する場合だ。問題は、最後の貯蔵庫の状況を改善できるかどうか、あるいは世界が、戦略が設計された世界とはもはや似ても似つかない世界のために、根本的に異なる戦略を必要としているかどうかである。
2026年に14件の症例。推定10万人の子どもが手の届かないところに。30％の予算削減。ポリオキャンペーンは最後の1マイルに到達する困難な仕事をやってのけた。今、その最後の1マイルが、地図に描かれていなかった地形を通っていることを発見している。
雅子 訳