日本人妊婦コホートにおける閉塞性睡眠時無呼吸と周産期転帰
はじめに. 新しい前向きコホート研究によると、閉塞性睡眠時無呼吸は、これまで想定されていたよりも低い体格指数の妊婦に多く見られる可能性がある。この知見は主に欧米の集団で開発されたスクリーニングの基準値が、より痩せ型のアジア人集団では症例を見逃す可能性があることを示唆している。
研究結果. Institute of Science TokyoのManoaka Moro氏とJun Hosomichi氏が率いる研究者らは、東京の虎ノ門病院で妊娠28週以降の妊婦185人を登録した。各参加者は、自宅で使用可能な検証済み睡眠時無呼吸検査装置であるWatchPATを用いて終夜睡眠評価を受けた。研究チームは、無呼吸低呼吸指数5以上を閉塞性睡眠時無呼吸と定義した。
全体として、185人中29人（15.7％）がOSAの基準を満たした。症例の大部分は軽度で、23人が軽度OSA、5人が中等度、重症はわずか1人であった。OSA群の女性は、非OSA群と比較して妊娠前の体重と体格指数が高かった。しかし、OSA群では妊娠中のBMI変化率が低く、これは代謝的または生理学的適応の違いを反映している可能性がある。
母体の特性にこれらの差があったにもかかわらず、新生児転帰において両群間に有意差は認められなかった。出生体重、出生時身長、出生時在胎週数は、OSAのある女性とない女性で同等であった。
重要性. この研究の中心的な知見は、OSAが妊娠中に発生することそのものではなく、日本人集団において予想外に低いBMIレベルで発生することである。妊娠関連OSAに関するこれまでの研究は主に欧米のコホートから得られており、高BMIが主要な危険因子とされてきた。本研究の日本人女性の平均妊娠前BMIは典型的な肥満基準値をはるかに下回っていたが、15.7％というOSA有病率は、より体重の重い欧米集団で報告された推定値と一致している。
このパターンは、体重と睡眠関連呼吸障害の関係が民族間で異なる可能性を示唆している。頭蓋顔面解剖学、気道虚脱性、脂肪分布はすべて集団によって異なり、アジア人では低BMIでもOSAリスクが高くなる一因となる可能性がある。東アジア系の妊婦をケアする臨床医にとって、BMIに基づくリスク層別化のみに依存すると、OSAの診断不足につながる可能性がある。
この研究はJSPS科研費の助成を受けており、客観的睡眠検査を伴う前向き登録を用いたことで、有病率推定の信頼性が高まっている。
限界. この研究にはいくつかの重要な限界がある。185人というサンプルサイズは小規模であり、東京の一施設でのデザインであるため一般化可能性が限られる。特定されたOSA症例のほとんどは軽度であり、稀な有害周産期転帰の差を検出するための検出力は不十分であった。WatchPAT装置は検証済みであるものの、直接的な気流測定ではなく末梢動脈トーンに基づいてAHIを推定するため、分類の差異が生じる可能性がある。また、いびきや日中の眠気などの症状を評価していないため、スクリーニングの恩恵を受ける可能性のある女性の臨床像が複雑になっていることも著者らは指摘している。
結論. 本コホートでは、妊娠後期の日本人女性の約6人に1人にOSAが認められ、その大部分は軽度であり、新生児転帰に測定可能な差は認められなかった。より注目すべき知見は、この有病率が臨床現場でOSAがしばしば疑われないBMIレベルで発生したことであり、妊娠における集団特異的なスクリーニングアプローチの必要性を裏付けている。
英語より1ban.news編集部が翻訳。