1000 mg以上の鉄静脈内投与がむずむず脚症候群の重症度を有意に軽減、レビューで判明
累積投与量が少なくとも1000 mgの静脈内カルボキシマルトース第二鉄（FCM）は、中等度から重度のむずむず脚症候群（RLS）患者、または経口鉄剤に不耐性の患者において、RLS症状の重症度を有意に低下させ、生活の質を改善することが、Sleep and Breathingに掲載されたナラティブレビューで明らかになった。
このレビューはまた、治療反応の予測因子として血清フェリチン単独よりもトランスフェリン飽和度（TSAT）の方が感度が高いことを特定し、鉄療法の決定を導く実用的なバイオマーカーを提供している。
主要なポイント
Phanらはホーチミン市医学薬科大学およびパスツール研究所から、2015年から2025年までの17の主要な出版物（RLSに対する鉄補給に関するランダム化比較試験、系統的レビュー、大規模観察研究を網羅）を統合した。
- 総投与量≥1000 mgの静脈内FCMは、国際むずむず脚症候群研究グループ（IRLS）評価尺度スコアの有意な低下をもたらし、特に中等度から重度のRLS患者または経口鉄剤に不耐性の患者で顕著であった。副作用は軽度で、一過性の低リン血症が含まれた。
- TSAT≤35％は、炎症状態で偽陽性に上昇する可能性のある血清フェリチン単独よりも、良好な治療反応を予測するためのより感度の高いバイオマーカーとして浮上した。
- 経口鉄剤は、小児および軽度症状の患者にとって第一選択の選択肢として引き続き有効であるが、その有効性は消化管吸収によって制限される。
- サブグループの利益は、鉄欠乏が一般的でRLS有病率が高い集団である妊婦、透析患者、高齢者で認められた。
意義
脳の鉄欠乏はRLS病態生理の確立された要因である。本レビューは、鉄療法を対症療法のみではなく疾患修飾介入として位置づけ直している。フェリチンではなくTSATに導かれた適切な用量での静脈内製剤への移行は、経口補給に十分に反応しないかなりの割合のRLS患者に対する臨床診療を変える可能性がある。
著者らは、個別化されたバイオマーカー主導のアプローチを強調している：軽症例には第一選択の経口鉄剤、中等度から重度の症例にはTSATを主要モニタリングツールとして≥1000 mgの静脈内FCMへのエスカレーション。
雅子 訳
ソース
Phan DM, Lam MY, Trang MN. Iron therapy & restless legs syndrome: a narrative review. Sleep Breath. 2026;30(4):202. DOI: 10.1007/s11325-026-03738-4