Un análisis retrospectivo de 12 036 pacientes con apnea obstructiva del sueño en un único centro del sueño revela que dos tercios, el 66,3 %, tienen AOS posicional (POSA), definida como un índice de apnea-hipopnea en decúbito supino al menos el doble del IAH en decúbito no supino. Publicado el 4 de julio en Sleep & Breathing, el estudio proporciona una de las mayores caracterizaciones del perfil clínico y polisomnográfico de la POSA hasta la fecha.
Este hallazgo es importante porque la POSA responde al tratamiento de manera diferente a la AOS no posicional. Los pacientes cuyos eventos respiratorios se concentran en la posición supina a menudo se benefician de la terapia posicional, dispositivos o estrategias que los mantienen boca arriba, lo que puede reducir o eliminar la necesidad de CPAP.
Lo que encontraron
Los investigadores analizaron los registros de todos los pacientes que se sometieron a polisomnografía en un único centro entre septiembre de 2017 y agosto de 2023. Entre los 12 036 diagnosticados con AOS, clasificaron cada caso como POSA (IAH en supino al menos el doble del IAH en no supino) o no POSA, y subdividieron además la POSA en predominante supina (p-POSA) y exclusiva supina (e-POSA).
Resultados clave:
- El 66,3 % de los pacientes con AOS cumplían criterios de POSA.
- El 27,8 % presentaba AOS exclusiva supina (e-POSA).
- Los pacientes con POSA tenían un IAH general sustancialmente más bajo (24,1 frente a 44,4 eventos/hora, p < 0,001), un IMC más bajo (29,2 frente a 31,4 kg/m², p < 0,001) y eran ligeramente más jóvenes que los pacientes no POSA.
- Sin diferencias globales de sexo para la POSA, pero la e-POSA fue más frecuente en mujeres (p < 0,001).
- Después de ajustar por gravedad del IAH, la POSA permaneció asociada independientemente con una latencia de sueño y REM más corta, mayor tiempo total de sueño, mayor eficiencia del sueño, más N3 (sueño profundo), mejor oxigenación (SpO2 media más alta, T90 más baja) y un índice de arousal más bajo (todos p < 0,01).
- Estas diferencias fueron más pronunciadas en niveles de IAH más bajos y se atenuaron con el aumento de la gravedad de la enfermedad (interacciones grupo x IAH significativas, p < 0,05).
Surgió una superposición notable con la AOS relacionada con REM: entre los pacientes con POSA, el 32,0 % también tenía AOS REM (IAH-REM al menos el doble del IAH-NREM), y casi el 70 % de los pacientes con AOS REM mostraron dependencia posicional. Esta asimetría, la dependencia posicional era más común en la AOS REM que a la inversa, sugiere mecanismos superpuestos pero distintos.
Por qué es importante
La terapia posicional a menudo está infrautilizada. Estos datos aclaran que la POSA es la forma dominante de AOS, no un subtipo de nicho, y que tiene un perfil consistente: menor gravedad, menor IMC y mejor arquitectura del sueño independientemente del IAH. El hallazgo de que las características de la POSA son más distintivas en la enfermedad leve respalda la intervención temprana, la terapia posicional puede ser más efectiva cuando se inicia antes de que la condición progrese.
El hallazgo de superposición con la AOS REM es clínicamente relevante. Los pacientes con AOS de predominio REM que también presentan dependencia posicional podrían responder a un enfoque combinado de posición y etapa del sueño, en lugar de recurrir por defecto a la CPAP.
Limitaciones
Los datos provienen de un único centro del sueño (diseño retrospectivo). La población del centro, los patrones de derivación y los umbrales diagnósticos pueden no generalizarse a otros entornos. Los puntos de corte de gravedad del IAH para definir la POSA varían entre estudios, y la clasificación binaria del estudio puede simplificar en exceso un espectro continuo de dependencia posicional.
Conclusión
Dos de cada tres pacientes con AOS tienen un fuerte componente posicional. La afección es más leve, se asocia con un IMC más bajo y es menos disruptiva para la arquitectura del sueño que la AOS no posicional. Estos hallazgos respaldan un uso más amplio de la terapia posicional como tratamiento de primera línea o complementario, particularmente en pacientes con enfermedad menos grave.
Fuente: Rosa CFA, Chillcce KAS, Cahali MB, Boldt MS, Soares VHD. Analysis of positional obstructive sleep apnea features in 12,000 patients at a sleep center. Sleep & Breathing. 2026 Jul 4;30(4):207. DOI: 10.1007/s11325-026-03755-3. PMID: 42400703.
Traducido por Alessandra