新的脑影像证据表明，焦虑合并的失眠症选择性地损害大脑结构网络的周边连接，同时保留其核心”富人俱乐部”枢纽架构。该研究于6月30日发表在Psychiatry Research: Neuroimaging上，为同时患有这两种疾病的患者的白质完整性如何崩溃提供了迄今最清晰的图景。
焦虑共病失眠（CI-A）是睡眠医学中最常见的临床表现之一，约半数失眠患者也符合焦虑症的诊断标准。然而，这种重叠的神经基础仍然了解甚少，尤其是在全脑结构连接性层面。
研究发现
由北京中医医院、首都医科大学Yin Xuejiao领导的研究团队，对61名CI-A患者和35名匹配的健康对照者进行了弥散张量成像（DTI）。他们重建了每个人的全脑结构网络，并将每条连接分为三类：富人俱乐部（核心枢纽间骨干）、馈入连接（枢纽与外围节点之间的链接）和局部连接（外围节点之间的连接）。
结果显示了一个分层脆弱性模式：
- 馈入连接显示径向扩散率升高，这是髓鞘退化的标志，并且该效应与过度觉醒评分相关（r = 0.304，p = 0.003）。馈入通路中纤维数量的增加也与匹兹堡睡眠质量指数上较差的睡眠质量相关（r = 0.335，p = 0.001）。
- 局部连接（外围到外围）显示出类似模式：径向扩散率增加与过度觉醒相关（r = 0.308，p = 0.002），轴向扩散率升高（提示轴突损伤）与睡眠质量较差相关（r = 0.299，p = 0.003）。
- 富人俱乐部连接相比之下保持结构完整。核心枢纽网络与对照组相比未显示显著的扩散异常，表明这些高流量通路对CI-A中所见的微结构损伤具有相对抵抗力。
意义
富人俱乐部是大脑的信息高速公路，是一个密集互联的枢纽区域集合，协调整个神经系统的全局通信。其在CI-A中的保留可能反映了一种代偿机制或在疾病后期才退化的结构韧性。
馈入和局部连接的选择性脆弱性与越来越多的证据一致，即精神疾病和睡眠障碍首先针对周边网络。这些发现还提供了CI-A的潜在神经特征，最终可能指导治疗选择。例如，馈入通路损伤更明显的患者，对针对过度觉醒的干预与直接针对睡眠连续性的干预可能有不同的反应。
与过度觉醒量表（HAS）的相关性尤其值得注意，因为过度觉醒被认为是不眠症和焦虑症的核心病理生理特征。
局限
该研究的横断面设计无法确定白质异常是发生在CI-A发病之前还是之后。样本来自中国的一家医院，结果可能无法推广到其他人群。DTI指标是微结构的间接测量指标，无法分辨特定的组织学变化。
结论
在共病失眠和焦虑的患者中，大脑结构网络显示出独特的损伤模式：外围布线退化，而核心枢纽结构保持完整。这种分层脆弱性可能解释了为什么CI-A患者尽管核心整合功能相对保留，却经历广泛的认知和情绪症状。
来源： Yin X，Yin R，Hao Y，Ma M，Tan Z，Yuan F，Guo J. Hierarchical disruptions of white matter rich-club organization in comorbid insomnia with anxiety: a diffusion tensor imaging study. Psychiatry Research: Neuroimaging. 2026. DOI: 10.1016/j.pscychresns.2026.112283. PMID: 42401109.
婷 翻译