末期腎疾患と末期膀胱機能障害の両方を抱える患者にとって、標準的な治療法はこれまで、腎移植に尿路変更術（尿を腸管セグメントを通して迂回させる方法）を組み合わせたものであり、感染症、代謝障害、生活の質の低下のリスクを伴ってきた。膀胱自体を含む移植は外科的な悲願であったが、完全に血管化された膀胱を採取、保存、吻合する技術的課題が、その実現を妨げてきた。
もはやそうではない。
カリフォルニア大学ロサンゼルス校と南カリフォルニア大学の外科医チームが、死亡ドナーからの膀胱と腎臓の複合移植を世界で初めて実施した。この症例は2026年7月4日号のThe Lancetに報告されており、6か月以上の経過観察を経た結果は、真の外科的マイルストーンを示すに十分なものである。
患者と術式
レシピエントは、高血圧に起因する末期腎疾患（7年間の腹膜透析中）と同時に末期膀胱機能障害を有する41歳の男性（無腎症）であった。ドナーはABO適合の35歳女性で、末期の無酸素性脳損傷を有していた。
8時間の手術では、腎臓と膀胱をそのままの血管柄とともに一括採取（en bloc採取）し、両臓器を単一の血管化ユニットとしてドナーから摘出した。膀胱はその後、血管化複合同種移植片（VCA）として移植され、独自の血液供給がレシピエントの脈管系に直接吻合された。これは、非血管化のドナー膀胱セグメントを生きた複合グラフトではなく足場として使用した「膀胱パッチ法」などの以前のアプローチとは根本的に異なる。
転帰
移植後6か月以上の時点で、結果は顕著である：
- 腎機能：安定したeGFR 52–55 mL/min/1.73 m²
- 膀胱容量：600 mL、正常生理的範囲内
- 排尿自制：完全
- 自発排尿：達成、最大尿流率17 mL/s、残尿はわずか
- 拒絶反応：継時的な膀胱生検で細胞性および抗体媒介性拒絶反応ともに陰性
- 免疫抑制：タクロリムス、ミコフェノール酸モフェチル、プレドニゾンによる3剤併用療法（標準的腎移植レジメン）
合併症がなかったわけではない。術後25日目に、患者は恥骨上チュールトラクトからの尿漏れと創傷離開を発症し、ICU管理を要するClavien-Dindoグレード4の合併症となった。これは外科的に管理され良好に回復し、追跡期間中に移植片を脅かすさらなるイベントは発生しなかった。
この意義
この症例の重要性は個々の患者を超える。歴史的に、膀胱と腎臓の複合不全を有する患者は、恒久的な尿路変更（腸管セグメントと外部バッグを必要とする）を伴う腎移植単独か、生涯透析かの2つの選択肢に直面してきた。VCA膀胱アプローチは、腸管介入による合併症なしに正常な尿機能の可能性を提供する。
本試験は外科的革新のためのIDEALフレームワーク（McCullochら、The Lancet、2009年）に基づいて構成されており、初のヒトへの施術に対する倫理的ガードレールを提供している。重要なのは、対象をすでに免疫抑制を必要とするか腎移植候補として適格な患者に限定しており、複合手術の追加リスクを最小限に抑えている点である。
本症例は進行中の第0相 feasibility試験（ClinicalTrials.gov NCT06337942およびNCT05462561に登録）の一部であり、UCLA腎・膀胱移植プログラムのNima Nassiri上級著者とUSC泌尿器VCA移植プログラムのInderbir S. Gillは、これを広く適用可能な治療法というよりも技術的な概念実証と説明している。
今後の展望
直近の課題は、より大規模なコホートで結果を再現できるかどうかであり、試験は積極的に登録を進めている。長期的な課題には、月単位ではなく年単位での膀胱グラフト機能の耐久性、膀胱コンポーネントにおける慢性拒絶反応の発生率（腎臓とは異なる可能性がある）、およびVCAアプローチを他の骨盤臓器に拡張できるかどうかが含まれる。
現時点では、この分野に新たなデータポイントと新たな方向性がもたらされた。完全に血管化された機能的な膀胱を腎臓とともに移植し、6か月時点で正常な容量、排尿自制、感覚を維持することができる。これはまだすべての膀胱不全患者の治療法ではない。しかし、かつてはなかった道が開かれたのである。
資金提供：American Urological Association Research Scholar Award、National Kidney Registry、OneLegacy、UCLA泌尿器科
出典
Nassiri, N. and Gill, I.S. “Combined bladder–kidney transplantation: first-in-human feasibility trial.” The Lancet 408(10549), 31–37 (2026). DOI: 10.1016/S0140-6736(26)00718-X00718-X)
雅子 訳