Pour les patients souffrant à la fois d’insuffisance rénale terminale et de dysfonction vésicale terminale, le standard de soins a historiquement été la transplantation rénale combinée à une dérivation urinaire, redirigeant l’urine à travers des segments intestinaux, ce qui entraîne des risques d’infection, de troubles métaboliques et une qualité de vie réduite. Une greffe incluant la vessie elle-même a été une aspiration chirurgicale, mais les défis techniques liés au prélèvement, à la conservation et à l’anastomose d’une vessie entièrement vascularisée l’ont maintenue hors de portée.
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Une équipe de chirurgiens de l’Université de Californie à Los Angeles et de l’Université de Californie du Sud a réalisé la première transplantation combinée vessie-rein sur donneur décédé chez l’humain. Le cas est rapporté dans le numéro du 4 juillet 2026 de The Lancet, et les résultats, avec plus de six mois de suivi, sont suffisamment encourageants pour marquer un véritable jalon chirurgical.
Le patient et la procédure
Le receveur était un homme anéphrique de 41 ans souffrant d’insuffisance rénale terminale due à l’hypertension (sous dialyse péritonéale depuis 7 ans) et de dysfonction vésicale terminale concomitante. Le donneur était une femme de 35 ans ABO-compatible avec une lésion cérébrale anoxique terminale.
L’intervention de 8 heures a impliqué un prélèvement en bloc du rein et de la vessie avec leurs pédicules vasculaires intacts, ce qui signifie que les deux organes ont été retirés du donneur comme une seule unité vascularisée. La vessie a ensuite été transplantée comme un allogreffe composite vascularisée (VCA), avec son propre apport sanguin anastomosé directement au système vasculaire du receveur. Cela diffère fondamentalement des approches antérieures telles que la « technique du patch vésical », où un segment non vascularisé de la vessie du donneur était utilisé comme échafaudage plutôt que comme un greffon composite vivant.
Résultats
À plus de six mois post-greffe, les résultats sont frappants :
- Fonction rénale : DFGe stable de 52–55 mL/min/1,73 m²
- Capacité vésicale : 600 mL, dans la plage physiologique normale
- Continence : complète
- Miction spontanée : obtenue, avec un débit maximal de 17 mL/s et un résidu post-mictionnel négligeable
- Rejet : biopsies vésicales en série négatives pour le rejet à médiation cellulaire et humorale
- Immunosuppression : trithérapie par tacrolimus, mycophénolate mofétil et prednisone (régime standard de transplantation rénale)
Le cas n’a pas été sans complications. Au 25e jour postopératoire, le patient a développé une fuite urinaire au niveau d’un tractus de sonde sus-pubienne avec désunion de la plaie, une complication de grade 4 selon Clavien-Dindo nécessitant une prise en charge en soins intensifs. Cela a été géré chirurgicalement avec une bonne récupération, et aucun autre événement menaçant le greffon n’est survenu pendant la période de suivi.
Pourquoi c’est important
L’importance de ce cas dépasse le patient individuel. Historiquement, les patients souffrant d’insuffisance combinée de la vessie et du rein avaient deux options : une greffe rénale seule avec dérivation urinaire permanente (nécessitant des segments intestinaux et des poches externes) ou une dialyse à vie. L’approche VCA de la vessie offre la possibilité d’une fonction urinaire normale sans la morbidité de l’interposition intestinale.
L’essai est structuré selon le cadre IDEAL pour l’innovation chirurgicale (McCulloch et al., The Lancet, 2009), qui fournit des garde-fous éthiques pour les procédures de première chez l’humain. L’éligibilité est limitée aux patients déjà sous immunosuppression ou éligibles en tant que candidats à la greffe rénale, minimisant ainsi le risque supplémentaire de la procédure combinée.
Le cas fait partie d’un essai de faisabilité de phase 0 en cours (enregistré sous ClinicalTrials.gov NCT06337942 et NCT05462561), et l’auteur principal Nima Nassiri des programmes de greffe rénale et vésicale de l’UCLA et Inderbir S. Gill du programme de greffe VCA génito-urinaire de l’USC le décrivent comme une preuve de concept technique plutôt qu’une thérapie largement applicable, du moins pour l’instant.
Prochaines étapes
La question immédiate est de savoir si les résultats peuvent être reproduits sur une cohorte plus large, l’essai recrute activement. Les questions à plus long terme incluent la durabilité de la fonction du greffon vésical sur des années plutôt que des mois, l’incidence du rejet chronique du composant vésical (qui peut différer de celle du rein), et la possibilité d’étendre l’approche VCA à d’autres organes pelviens.
Pour l’instant, le domaine dispose d’un nouveau point de données et d’une nouvelle direction : une vessie entièrement vascularisée et fonctionnelle peut être transplantée avec un rein et maintenir une capacité, une continence et une sensation normales à six mois. Ce n’est pas encore un remède pour tous les patients souffrant d’insuffisance vésicale. Mais c’est un chemin là où avant il n’y en avait pas.
Financement : American Urological Association Research Scholar Award, National Kidney Registry, OneLegacy, Département d’Urologie de l’UCLA.
Source
Nassiri, N. and Gill, I.S. “Combined bladder–kidney transplantation: first-in-human feasibility trial.” The Lancet 408(10549), 31–37 (2026). DOI : 10.1016/S0140-6736(26)00718-X00718-X)
Traduit par Lydie